KOMA
Liesthia Fidelia
Golden diagnostic:
Penurunan kesadaranà tidak bisa dibangunkan dengan rangsang yang kuat
Definisi:
Keadaan tidak sadarkan diri yang penderitanya tidak dapat dibangunkan, bahkan dengan rangsang yang sangat kuat
Epidemiologi
Etiologi:
Secara umum stupor dan koma dapat disebabkan menjadi tiga kategori besar :
1. Kelainan struktur intrakranial (33 %)
Kebanyakan kasus ditegakkan melalui pemeriksaan imajing otak ( computed tomography [CT] or magnetic resonance imaging [MRI] atau melalui lumbal punksi [LP].
2. Kelainan metabolik atau keracunan (66%)
Dikonfirmasi melalui pemeriksaan darah, tapi tidak selalu positif.
3. Kelainan psikiatris (1%)
Stupor atau koma disebabkan oleh penyakit mempengaruhi kedua hemisfer otak atau batang otak. Lesi unilateral dari satu hemisfer tidak menyebabkan stupor atau koma kecuali massa tersebut besar hingga menekan hemisfer kontralateral atau batang otak. Koma yang disebabkan kelainan fokal di batang otak terjadi karena terganggunya reticular activating system. Kelainan metabolik dapat menyebabkan gangguan kesadaran karena efek yang luas terhadap formasio retikularis dan korteks serebral.
Tiga penyebab koma yang dapat cepat menyebabkan kematian dan dapat ditangani antara lain :
a. Herniasi dan penekanan batang otak : space ocupying lession yang menyebabkan koma merupakan keadaan emergensi bedah saraf.
b. Peningkatan tekanan intrakranial (TIK) : peningkatan TIK dapat menyebabkan gangguan perfusi otak dan global hypoxic-ischemic injury.
c. Meningitis atau encephalitis : kematian akibat meningitis bakterialis atau herpes encephalitis dapat dicegah dengan terapi secepatnya.
Penyebab lain:
- Intoksikasi, putus, dan keracunan obat
- Alcohol
- Hipoglikemia diabetic
- Hiperglikemia diabetic
- Hipoksia
- Sepsis
- Patologi SSP
- Gagal ginjal
- Gagal hati
- Kondisi-kondisi endokrin
Manifestasi klinis:
- Secara umum
o Pasien koma tidak dapat dibangunkan
o Tidak memberikan respon normal terhadap rasa sakit atau rangsangan cahaya
o Tidak memiliki siklus tidur-bangun
o Tidak dapat melakukan tindakan sukarela
- Adapun gejala di bawah ini sesuai dengan etiologinya :
o Syaraf cranial terganggu atau bagian timbul yang dipersyarafi akan terganggu
o Peningkatan suhu sekitar 40 °C
o Asidosis metabolic
o Edema otak dan paru
o Apneu / takipneu – cheyne stokes
o Mual, muntah, pucat
o Adanya trauma kepala dan hematoma
o Hipotermi
o Tekanan darah menrun – nadi kecil
